Онлайн-заявка на страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств "Зеленая Карта"

Форма онлайн-заявки

Страна/ы:

Российская Федерация

Страхователь

Фамилия (в латинской транскрипции)

Имя (в латинской транскрипции)

Фамилия (в русской транскрипции)

Имя (в русской транскрипции)

Отчество (в русской транскрипции)

Адрес регистрации по месту жительства/месту пребывания (в латинской транскрипции)

Срок страхования:

15 дней 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев 10 месяцев 11 месяцев 12 месяцев

Дата начала периода страхования:

Транспортное средство

Марка транспортного средства

Номерной знак транспортного средства

Номер кузова (шасси) транспортного средства

Дополнительно

Регион банка, в котором будет оформляться страховой полис

Выберите область

Учреждение банка, в котором будет оформляться страховой полис

Выберите учреждение банка

Укажите контактный телефон для связи с Вами

Введите код с картинки

Обновить

Достоверность вышеуказанной информации гарантирую

Отправить заявку Очистить